霍林郭勒市医疗保障局

上半年工作总结及下半年工作计划

现将霍林郭勒市医疗保障局上半年工作总结及下半年工作计划报告如下。

一、上半年重点工作开展情况

（一）政治引领推进全面从严治党

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的重要讲话精神，把“不忘初心、牢记使命”作为加强党的建设永恒课题和全体党员干部的终身课题，努力创建“让党中央放心、让人民群众满意”的模范机关。一是强化学习教育，打牢思想政治基础。围绕不忘初心牢记使命主题教育，将《党章》《条例》等党内规章制度纳入支部必学内容，利用“学习强国”学习平台抓实党员学习，深入了解习近平新时代中国特色社会主义思想的理论和实践源泉，认真践行党的初心使命。二是加强意识形态工作责任制，建立并落实由领导班子负主体责任，保障意识形态工作落实落地。三是紧紧围绕“五化协同、大抓基层”的工作要求，扎实开展“让党中央放心、让人民群众满意的模范机关”创建活动，着力建设“最强党支部”，积极开展“全面提升党建工作质量百日攻坚专项行动”。四是充分发挥党员先锋模范作用。结合“在职党员进社区”和“三位一体”党员教育管理制度，鼓励引导党员创先争优，形成比、争、赶、超的浓厚氛围。五是组织开展机关党员“五比五争”专项行动，即争当思想标兵比学习，争当服务标兵比奉献，争当廉洁标兵比作风，争当模范标兵比形象，争当效能标兵比担当。六是适时组织开展“保障能力提升年”专题活动。围绕提升业务学习、政策宣传、精准扶贫、内控管理、基金监管、经办服务、瓶颈化解、求真务实“八种能力”，建立实行项目化管理清单制度，动员党员示范引领、积极作为，自觉增强业务素质和能力，提升工作水平，助推全年工作目标任务圆满完成。七是聚焦党风廉政，全面从严治党责任再压实。加强廉政教育，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，纠治形式主义、官僚主义，坚持勤俭节约、反对铺张浪费，形成节约新风气。压实责任主体，将党风廉政建设工作与业务工作同安排同部署，真正做到“同频共振”，严格落实“一岗双责”，对干部职工苗头性、倾向性问题及时进行谈话提醒。

（二）医保基金运行平稳

截止5月末，我市基本医疗保险参保82666人，其中，城镇职工参保38942人，城乡居民参保43724人。城镇职工医保基金收入3051万元，支出4398万元，累计结余72348万元，其中，基本医保结余62530万元，大额医保结余6382万元，公务员医保补助结余2429万元。城乡居民医疗保险收入1057万元，支出687万元，当期结余459万元。全市医保基金运行总体运行稳定。

（三）圆满完成疫情防控工作阶段性任务

一是迅速安排部署。1月23日召开专题部署会议，研判当前形势，研究应对措施，安排疫情防控、医疗救治和医保服务工作。二是加强组织领导。成立防控工作领导小组，确保任务明确、措施到位、责任到人，全部取消休假，全力做好疫情防控工作。三是做好应急准备。根据自治区、通辽市的统一安排部署，制定印发了《霍林郭勒市新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障应急预案》，全局备勤待命，随时应急行动，确保应急医疗保障处置工作响应及时，处置迅速有力。四是强化疫情防控资金保障。加强对定点诊疗机构救治费用的监测和保障，按照统一安排，紧急向定点救治医疗机构拨付了100万元的新型肺炎救治医保预付金。五是做好疫情防控期间医疗保障经办工作。结合工作实际，调整医疗保障业务经办方式，优化办事流程，减少工作环节，公布“网上办”“不见面办”等服务方式内容，确保各项医疗保障经办服务不间断。六是切实减轻企业负担，支持企业复工复产。按照《通辽市阶段性减征企业职工医疗保险费实施细则》要求，对2020年2月起，对企业实施减半征收政策，合计减征费用总计320万元。对受疫情影响，面临暂时性经营困难、无力按时足额缴纳职工基本医疗保险费的参保企业，可申请延缓征缴，延缓期间免收滞纳金，参保职工可按规定享受医保待遇。

（四）全力以赴推进医保扶贫工作

一是加强与扶贫、民政及苏木街道协调配合，多轮进行数据比对，逐户逐人进行核准，全市建档立卡户503人全部实现应保尽保。积极做好贫困人口参保资助工作，对217名正常脱贫户个人缴费部分政府每人补贴180元。二是组织对医保大数据进行全面排查梳理，精准提供2013年以来贫困人口享受医保待遇及健康扶贫保障情况相关数据，为苏木街道准确填报《贫困人口信息》提供了数据支持。三是切实加强门诊慢性病服务管理。将其作为“重中之重”，先后抽调20余人组成6个排查工作组，集中时间、集中力量，按照“精准对接、到户到人”原则，对贫困人口慢性病情况进行了两轮入户排查和政策宣讲，全面细致掌握底数，补齐短板弱项，对排查出的符合门诊慢性病申报条件的贫困人口361人672个病种，全部纳入服务管理范围，应备尽备、应管应管。门诊慢性病费用实际兜底全部达到80%（包括已脱贫脱策的稳定脱贫人口）。四是简化程序，优化服务。在通辽地区率先实施并实现贫困人口门诊就医“一站式”结算，为方便管理，组织制作贫困人口门诊慢性病管理服务卡。五是着力补齐政策宣传短板。年初即组织对医保扶贫政策进行详细梳理，精心印制了“医保扶贫政策清单、医保政策问答手册、医疗保险政策宣传单、医疗保障扶贫政策明白卡、致贫困人口一封信”等宣传材料，采取集中宣传、宣讲、培训及入户“一对一”等多种形式，组织为签约医生、包联医生、驻村工作队、村干部及贫困群众进行门诊慢性病政策解读及相关培训，提高医保扶贫政策知晓率。六是从严从实抓好问题整改。对主动排查梳理出的“政策宣传及精准落实不到位”等7个方面10个具体问题，以及自治区、通辽市督查调研及挂牌督战列出的16个医保扶贫整改问题，落实责任，强化措施，定期调度，目前已全部完成整改。

（五）坚持舆论宣传营造良好氛围

一是成立了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，制定了《霍林郭勒市医疗保障局“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》，明确目标任务，组织精干力量，创新活动机制，全方位、深层次、高频率检查核实定点医药机构履行协议情况，发现问题从重从快处理，严厉打击欺诈骗保行为。二是加强与卫健委、公安等部门的沟通联系，制定出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，全社会营造全民参与、全面关注、全方位建立追责问责与举报奖励的立体监管模式。三是通过海报、折页、宣传栏、动漫短片等，运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式进行宣传。目前共发放海报、《医保政策问答手册》、宣传折页、扶贫政策明白卡、致全市建档立卡贫困人员的一封信等宣传材料18000余份，制作宣传展板30个，条幅153条，医药机构通过LED显示屏和电视播放宣传标语、宣传动漫，医药机构设置“医保政策宣传台”，各定点医药机构海报张贴率达100%。四是积极开展“五进”活动，组建“霍林郭勒市医疗保障局宣讲团”，进经办机构1次、进定点医疗机构2次、同时进定点零售药店、进党政机关、苏木街道进行多次宣讲，对医保政策进行面对面解读，组织定点医药机构工作人员进行医保法规政策培训学习和测试，强化医药机构工作人员的法制意识和红线意识。

（六）稳步推进医药价格与集中采购管理

极推动自治区医疗保障信息业务编码标准信息维护工作，为新时代医疗保障高质量发展提供支持，经过几个月的努力，完成对我市医药机构147家、医师、护师、药师共621人、医保系统单位及工作人员等所有信息编码维护工作。参加国家组织的药品集中采购和使用试点扩围工作，落实医保经办机构、医疗机构、自治区药采平台和配送企业四方参加的采购药款直接结算机制，缩短结算周期，减轻配送企业资金垫付压力，2020年我局已预拨两个季度药品集中采购货款14.9万元。及时完善项目价格，规范诊疗行为，在2019年年底全面推开《2018版医疗服务项目规范和价格》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》工作的基础上，更新维护医保耗材目录数据库四批次，完成第二批医保药品分类与代码数据库维护工作。2019年12月底我市启动国家组织药品集中采购和使用试点实施以来，中选药品平均降幅64.8%，带动同品种药品价格下调，引导药品价格合理回归，在此基础上，及时调整完善工作措施，积极推进第二批集采，推进国家组织药品集采常态化运行，增进民生福祉，使我市群众使用上更多质优价廉的药品，进一步增强幸福感、获得感和安全感。

（七）开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作

根据上级相关文件要求，从4月下旬开始，正式拉开了为期四个月的专项治理行动序幕。制定印发《2020年霍林郭勒市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作实施方案》，成立霍林郭勒市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作领导小组，对协议定点医药机构开展专项治理检查，建立专项治理工作月报告制度，结合日常稽核、智能监控和举报投诉等线索，以自查自纠未发现问题的、医疗费用总额较大或增长较快、住院次均费用较高以及群众举报的定点医药机构为重点，集中检查，全面覆盖，不留死角，对发现的违法违规行为予以及时处理，针对存在的问题及时汇总上报。截至目前，专项治理工作已全面铺开，预计8月中旬结束。定点医药机构已主动上交违规金额6.5万元。

（八）优化经办服务，精准落实政策

一是深入推进医保领域“放管服”改革，优化医保经办服务，精准落实医保待遇保障政策，参保人员首次参保不设立等待期。二是简化高血压、糖尿病等12种门诊慢性病病种申报手续，做好城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊保障和慢性病管理，推进门诊 慢性病和“两病”长处方管理，一次处方用药量放宽至三个月。三是双重身份的贫困患者住院医疗费用在进入大病保险报销前可将医疗待遇类别更改为低保身份进行结算，以享受最惠顾待遇。四是