市医保局：多措并举狠抓医保扶贫助力脱贫攻坚

因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚战中难啃的“硬骨头”，沉重的医疗费用负担是致贫返贫的重要因素。为进一步缓解建档立卡贫困户“因病致贫、因病返贫”难题，切实减轻贫困户家庭就医负担，按时完成我市脱贫攻坚基本医疗保障战役各项预期目标任务，市医疗保障局结合工作实际，以整改促提升，不断探索创新基本医疗保障工作模式和途径，进一步完善和落实贫困人口医疗保障政策措施，大大减轻了个人住院医疗费用压力，使贫困群众看病不用愁。

一是坚持对住院治疗的贫困人口患者优先进行结算，做到“先诊疗、后付费”“一窗口办理、一站式服务、一单制结算”。凡是到市医保中心端报销的，规定报销时限最多不超过一周时间。截止5月底，建档立卡贫困人口发生住院费用79人次37.6万元，其中，基本医保支付19.8万元，医疗救助3万元，政府兜底0.1万元。4月份以来，双重身份贫困人口住院享受最惠顾政策待遇“一站式”结算的18人次，发生医疗费用12.51万元，经基本医保支付7.19万元后，医疗救助支出2.77万元（自付合规费用的70%）。

二是积极争取并经上级业务主管部门同意，从4月份起，将我市贫困人口门诊特慢病兜底保障政策延伸到稳定脱贫户，整体提升了政策普惠性。截止目前，享受门诊特慢病兜底保障政策“一站式”结算的189人次，发生医疗费1.65万元，基本医保支付0.53万元，政府兜底0.79万元。

三是按照自治区、通辽市统一部署，精心制作了360人的建档立卡贫困人口慢性病管理卡，目前已全部发放到贫困患者手中（其中，稳定脱贫户213人，申报151人250人次；正常脱贫户279人，申报209人376人次）。

四是按照市政府部署要求，主动对接苏木和沙街，进行医保数据填报指导，并组织对医保大数据进行了全面梳理和反复排查，精准提供了2013年以来贫困人口享受医保待遇及健康扶贫保障情况的相关数据，为苏木和沙街准确填报信息提供了有效数据。

五是对上半年我们主动排查和梳理的七个方面10个具体问题，以及自治区、通辽市督查调研和挂牌督战列出的16个医保扶贫整改问题，落实责任，强化措施，全部实行台账化管理，并定期组织调度，目前已基本整改完毕。其中，对2020年1至4月份建档立卡贫困人口住院及门诊特慢病结算后达不到兜底保障标准的情况进行了数据筛查。排查出大病患者住院结算未达到兜底保障标准90%的2人（发生医疗费用1.33万元，基本医保和医疗救助支付1.04万元，需手工兜底0.16万元）；双重身份贫困人口未享受到住院医疗待遇最惠顾政策的11人（发生医疗费用5.33万元，基本医保支付2.8万元，需手工进行救助1.4万元）；未享受到门诊特慢病待遇兜底保障的19人（发生医疗费用0.59万元，基本医保支付0.19万元，需手工兜底0.28万元）。目前，已全部与贫困患者进行了联系，并正在组织进行手工报销。