〔2020〕16号

霍林郭勒市医疗保障局二季度医疗保障基金运行情况分析报告

为贯彻通辽市医疗保障局文件（通医保办发〔2019〕10号文件《转发内蒙古自治区医疗保险基金运行分析制度的通知》精神，进一步使我市的医疗保险工作安全、有效、平稳运行，更好地为参保职工服务，为领导提供进一步的决策依据。现就2020年二季度医疗保险基金管理运行情况分析如下：

一、总体情况

截止2020年二季度末，我市职工参保人数38942人，城乡居民参保人数43943人；基金总收入7865.46万元，其中城镇职工基金收入6797.71万元，城乡居民基金收入1067.75万元；基金总支出8212.66万元，其中城镇职工基金支出7293.11万元，城乡居民基金收入919.55万元；累计结余73436.99万元，其中城镇职工基金累计结余73199.78万元，城乡居民基金累计结余237.21万元。

职工、城乡医疗待遇住院实际报销比例分别为75%、52%，享受待遇人次分别为3975人次、2754人次，住院率分别为10%、6%。异地就医286人次，其中：区内16人次，区外270人次；共发生费用406万元。全市协议管理定点医疗机构145家，其中：药店88家、诊所16家、卫生服务站26家、医院7家、村卫生室8家。

二、城镇职工基本医疗

（一）参保人员情况

截止2020年6月末，职工医疗保险统计报表参保人数为29118人，7月参保人数将调整为38492人，参保人数出现较大调整的原因为之前业务数据统计存在困难，参保人数连续几年沿用往年数据上报，故做出调整。

（二）基金收支情况

2020年二季度基金总收入6797.71万元，完成本年度预算收入的25%，其中统筹基金收入4911.22万元，个人账户基金收入1349.87万元，大额基金收入303.07万元，公务员补助基金收入233.55万元。

2020年二季度统筹基金收入、个人账户基金收入较上年度同期略有减少，主要原因为2020年企业医疗保险减征政策的实施导致统筹基金收入减少。大额基金收入、公务员补助基金收入较上年度同期略有增加，主要原因为行政事业单位匹配在二季度已经到位。

2020年二季度基金总支出7293.11万元，占全年预算支出50%，其中统筹基金支出3798.12万元，个人账户基金支出3373.72万元，大额基金支出43.63万元，公务员补助基金支出77.64万元。

2020年二季度职工统筹基金支出、个人账户基金支出、公务员补助基金支出较上年度同期略有增加，原因是为配合统收统支工作而加快支付业务节奏、导致当期支出较上年同期增加。2020年二季度大额基金支出较去年同期减少，原因为2019年同期积压上年票据较多，支出较大。

截止2020年二季末，基金累计总结余73199.78万元，其中：统筹基金累计结余59524.66万元，个人账户基金累计结余3643.18万元，大额基金累计结余6425.49万元，公务员补助基金累计结余3606.45万元。职工医疗保险基金可支付月数为60个月。

（三）医疗资源利用情况

1、 待遇人次

2、住院费用情况

3、门诊费用情况 

4、住院待遇人次比上年度同期减少31%， 住院费用增减幅度和上年度同期比对减少29%，次均住院费用比上年度同期增加3%，就医住院率减少6%，主要原因是受年初疫情影响，限制人员外出，导致住院率下降，住院总费用降低。

5、门诊大病待遇人次比上年度同期减少25%，门诊大病费用同比减少6%。同样为受年初疫情影响，当地严格管控人员进出，致使患者减少去医院开药次数，出现就医人次和费用总体下降情况。

（四）待遇水平

1、政策范围内住院费用基金支付比例

2020年二季度政策范围内住院费用基金支付比例与上年度同期基本持平。

2、统筹基金支付比例

2019年2季度住院费用总额为5467万元，统筹支付总额为4104万元，统筹基金支付比例为75%。

2020年2季度住院费用总额为3883万元，统筹支付总额为2912万元，统筹基金支付比例为75%。

2020年二季度统筹基金支付比例与上年度同期基本持平。

（五）其他情况

2020年职工意外伤害保险已与新华保险公司签订协议，于出报告日已拨付合同总金额的80%。

三、城乡居民基本医疗保险

（一）参保人员情况

截止2020年二季度末，城乡居民参保人数为43943人。其中：成年人27023人(低保4904人,重残168人，其他困难人员431人)，中小学儿童 16920人(低保291人，重残38人，其他困难人员13人)。

（二）基金收支情况

2020年二季度城乡居民医疗保险基金收入为1067.75万元，其中：个人缴费20.64万元，财政补助收入1042.14万元，利息收入4.97万元（目前中央补助已到位1037万元，自治区级补助未到位，市级补助未到位，县级补助已到位5.14万元，下一步按要求进行申请拨付）。基金支出为919.55万元。当期结余148.2万元，累计结余237.21万元。人均支出242.98元。