为进一步加强全市各级各类医疗卫生机构监督工作，规范依法执业行为，保证医疗质量和医疗安全，防范医疗安全风险，消除医疗安全隐患，有效防范和坚决遏制重特大事故发生。同时，防止传染病医源性传播，切实维护人民群众身体健康和生命安全，为积极营造和谐、祥和的节日安全生产氛围打下坚实基础。

一、指导思想

通过开展医疗卫生机构专项整治行动暨安全生产检查，全面统一思想，提高认识，进一步加强规范医疗卫生机构服务秩序，促进医疗卫生机构健康有序发展；进一步加大力度排查医疗机构安全隐患，采取有效整改措施，消除不安因素，优化卫计系统安全生产环境。

二、检查内容

（一）依法执业情况。是否取得《医疗机构执业许可证》，是否按照核准科目开展诊疗活动，机构名称、科室名称是否规范等。医师、护师、药剂人员、检验人员、放射工作人员等医技人员是否具备相应的核发执业资格，是否按照核准的执业地点开展诊疗活动。是否存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作情况，《医疗机构执业许可证》是否及时在有效期结束前进行申请校验和换证，更换执业人员后是否及时办理变更注册手续等。

牵头单位及科室：卫生局卫生监督所、卫计局医政医管科、卫计局疾控科

（二）抗菌药物使用情况。是否严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，切实加强抗菌药物使用管理。是否规范自身抗菌药物的使用，防范医疗缺陷和医疗过生的发生。

牵头单位及科室：卫生局医政医管科

（三）发布医疗广告情况。是否按照《医疗广告管理办法》取得内蒙卫生厅《医疗广告审查证明》后，到工商行政管理部门办理有关手续后发布。是否未经批准擅自发布电视广告及乱打、滥贴户外医疗广告行为等。

牵头单位及科室：卫生局卫生监督所、卫计局医政医管科

（四）传染病报告情况。是否建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，门诊、检验科室是否有传染病登记本，有无疫情报告卡，是否存在传染病迟报、漏报、瞒报等现象。

牵头单位及科室：卫生局卫生监督所、卫计局疾控科

（五）医疗文书情况。门诊日志登记是否齐全，用药是否规范开具处方，处方是否符合《处方管理办法》的要求，病例管理是否符合《医疗机构病历管理规定》要求等。

牵头单位及科室：卫生局卫生监督所、卫计局医政医管科、卫计局疾控科

（六）医疗废物处置情况。医疗废物管理是否符合《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等规定要求，重点检查医疗废物是否只用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识是否规范，医疗废物是否分类收集，登记内容是否完整，医疗废物是否交送有资质的医疗废物处置机构集中处置，医疗废物暂存设施是否封闭，有无防鼠、蚊蝇、蟑螂设施、防盗及防止儿童接触等安全措施，医疗废物暂时贮存的时间是否超过2天，不具备集中处置条件的，是否配置二燃式焚烧炉，做到符合卫生要求的无害化处理，焚烧记录是否完整。

牵头单位及科室：卫生局卫生监督所、卫计局疾控科

（七）安全生产情况。

1、消防安全。重点查看消防行政许可、消防安全责任制、日常防火检查巡查、建筑消防设备设施、安全出口标志和疏散通道是否符合要求；消防通道建立、消防设施设备是否到位，易燃易爆物品是否严格管理；是否落实专人负责，安保人员是否配备到位；是否存在火灾隐患；是否落实人防、技防措施；是否开展消防安全教育、制定消防预案等。

2、供电安全。以电气防火为重点，重点查看是否制定应急预案；配电室、电梯、水电气热等设备设施是否定期安排专职电工进行保养维护；是否存在私拉乱接电器线路，使用电炉、热得快等大功率电器；电器线路、插座是否敷设在可燃材料（泡沫夹芯板、木板等）上；是否自备电源。

3、医疗安全：重点查看相关工作人员是否持证上岗，是否在各操作环节严格遵守操作规程；医疗垃圾是否按规定处理；生产经营单位是否依法办理有效证照，设备、设施是否具备法律法规标准规定的安全生产条件，从业人员是否进行过上岗培训和依法持证上岗；重大医疗纠纷应急预案是否制定，医疗纠纷预防、处置、报告措施是否建立等。

牵头单位及科室：卫生局卫生监督所、卫计局疾控科

三、检查范围

全市各级各类医疗卫生机构

四、检查时间

2018年6月1日-8月30日

五、医疗卫生机构专项整治暨安全生产检查领导小组

组  长：李成义

副组长：万颖哲、朝格图

成  员：卫生局卫生监督所相关科室成员、卫计局医政医管科成员、卫计局疾控科成员

领导小组下设办公室，办公室主任由朝格图同志兼任

六、具体要求

（一）加强组织领导。本次专项检查，时间紧，任务重，涉及范围广，各单位及相关科室要切实加强组织领导，明确职责分工，分解工作任务，精心组织，周密安排，认真实施，确保专项整治工作取得实效。

（二）加大力度，落实责任。要严厉打击非法行医行为，依法取缔无证行医，严惩医疗服务领域的违法行为，对涉嫌犯罪的，要及时移送司法机关。要落实执法责任制，做到案件查处不到位不放过，整改措施落实不到位不放过。对群众多次举报、非法行医长期得不到治理、医疗安全事故频发的重点区域、重点环节、重点单位要严加监管，严格处理。对在监督执法活动中消极应付、推诿扯皮或有法不依、执法不严、违法不究的工作人员，要依法依纪追究责任。

（三）标本兼治，建立机制。专项整治的同时，卫计局本着标本兼治、综合治理的原则，建立长效监管机制，加强规范行为，强化监督管理，逐步实现监管的制度化、规范化和经常化，确保医疗卫生机构服务的质量和安全。

                                                                                                                                       2018年5月28日