一次性告知单

霍市医保局定点医疗机构和定点零售药店申报

    一、定点医药机构申报条件

（一）定点药店

1、《定点零售药店申请》

2、《药品经营许可证》、《营业执照》、《药品经营企业质量管理规范》（GSP）认证证书及复印件。

3、执业医师、药师、其他药学技术人员执业证书、专业技术资格正、注册证、职称证、身份证及复印件。

4、《通辽市基本医疗保险零售药店评定项目及量化评分标准》自评85分以上的证明材料及自评评分标准表。

（二）定点医疗机构

1、《定点医疗机构申请》

2、《医疗机构职业许可证》、《营业执照》正、副本或《民办非企业登记证书》及复印件。

   3、医疗机构设置批复文件、等级评审或者卫生行政部门出具的证明材料及复印件。

4、医护及药技等人员相关资格证、执业证、职称证书、劳动合同或聘用协议原件及复印件。

5、《通辽市基本医疗保险定点医疗机构评定项目及量化评分标准》自评85分以上的证明材料及自评评分标准表。

报销材料受理项目

一、本单位受理条件。

（一）住院报销申报材料

1.住院费用清单  

2.住院原始收据

3.出院诊断书

（二）门诊报销申请材料

1.门诊诊断证明

2.药品处方

3.收费清单

4.检查化验报告单

5.原始收据

划到账处理项目

一、本单位受理条件。

1、到征缴大厅办理征缴核定。

2、到地税办理缴费手续。

拿征缴中心出据的社会保险征缴通知单与缴费收据原件及复印件到基金科进行划到帐处理。

基金支付项目

一、本单位受理条件。

业务科室审核完毕，到基金股办理网上办理。

居民信息修改项目

       一、 本单位受理条件。

1、需要更名的。

2、身份证或户口本原件。

居民灵活就业征缴项目

一、本单位受理条件。

1.身份证原件、复印件1份

2.户口簿原件、复印件1份

3.一寸蓝底照片2张

4.居住证|暂住证原件、复印件1份（仅异地户籍人员提供）

5.解除合同复印件1份（仅灵活就业参保人员需提供）

慢性病申报登记项目

一、本单位受理条件。  

近两年病例复印件。

门诊诊断书。

职工生育报销项目

一、 本单位受理条件。

原件：单位证明一份、出院诊断一份、费用收据一份、病例一份

转诊转院登记备案项目

一、 本单位受理条件。

1.转院诊断书原件1份（霍市中蒙医院或霍市人民医院出具）  

2. 患者本人身份复印件1份;

异地就医项目

一、 本单位受理条件。

1、转院诊断书原件1份（霍市中蒙医院或霍市人民医院出具）

  2、患者本人身份复印件一份  

　3、社会保障卡（原件）

4、基本医疗保险参保人员异地就医申请表两份。

职工医审项目

一、本单位受理条件

(一)转院登记

1、社会保障卡复印件一份（特殊情况的可提供身份证复印件一份）

2、转院诊断书原件1份（癌症患者可提供当年诊断书复印件一份）

（二）报销登记

第一条  报销住院医疗费用

1、住院清单原件

2、原始收据

3、出院诊断证明原件

第二条 报销门诊医疗费用

1、门诊诊断证明原件     

2、药品处方原件

3、收费清单原件

4、检查化验报告单原件或复印件1份

5、原始收据

（三）报销审核

第一条  报销住院医疗费用

1、住院清单原件

2、原始收据

3、出院诊断证明原件

第二条 报销门诊医疗费用

1、门诊诊断证明原件1份

2、药品处方原件

3、收费清单原件

4、检查化验报告单原件或复印件1份

5、原始收据

（四）慢性病申报

1、诊断书原件

转诊转院登记备案项目

一、 本单位受理条件。

1.转院诊断书原件1份（霍市中蒙医院或霍市人民医院出具）