霍林郭勒市医疗保险服务中心2021年领导班子年度工作总结

霍林郭勒市医疗保险服务中心

（2021年12月）

按照《关于做好2021年实绩考核前期准备工作的通知》要求，结合工作实际，现将2021年各项工作完成情况报告如下：

一、本年度班子整体运行情况

（一）贯彻落实党中央、国务院，自治区党委、政府，通辽市委、政府和我市市委、政府部署要求情况

一是强化理论武装，提高思想认识。始终坚持深入学习党的十九届五中、六中全会精神，习近平总书记系列重要讲话精神及总书记对内蒙古重要讲话指示批示精神，截至目前共开展专题学习14余次，主题党日10次，学习夜校1期，有效提高了理论指导实践的能力。二是提高政治站位，坚定政治立场。始终要求全体员工坚决维护党中央权威，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”。三是加强党的领导，夯实主体责任。坚决落实上级各项决策部署，紧紧围绕发展这一明确主题，深入推进党史学习教育、以案促改专项行动、常态化疫情防控等工作，为医疗保障事业更好更快发展奠定了坚实的基础。

（二）职能职责工作开展情况

（1）医疗保障基金总体运行平稳。截至目前，我市职工参保43118人，城乡居民参保45688人，基金总收入30488.23万元，其中城镇职工基金收入26405.98万元，城乡居民基金收入3781.75万元，医疗救助总收入300.50万元。基金总支出17570.37万元，其中城镇职工基金支出15401.73万元，城乡居民基金支出2058.70万元，医疗救助总支出109.94万元。累计结100493.30万元，其中城镇职工基金结余98229.44万元，城乡居民基金结余2038.43万元，医疗救助基金结余225.43万元。年内住院总人数15918人，医疗总费用15831万元，统筹支付9995万元，城镇职工实际报销比例72%，城乡居民实际报销比例53.23%。共办理门诊慢性病审批3859人次。医疗救助享受待遇8680人次，医疗救助支付399万元，其中住院救助2276人次，支付366万元，门诊救助6404人次，支付33万元。2021年共审批转诊转院1600余人次，办理长期异地居住及异地退休安置人员共计460余人，选择异地直接结算1100余人次，跨旗县刷卡结算共计162家医疗机构，统筹支付跨省和跨盟市医疗费用约50万元。

（2）医疗保障政策宣传无死角。先后对定点医疗机构及定点零售药店相关人员展开培训，就相关骗保案例进行了剖析，着重分析了医保违规违约行为存在的问题及成因，进一步提升了医药机构遵守医保法律法规的思想认识水平。医疗保障政策宣讲团先后走进各街道社区，为社区居民详细讲解了城乡居民医疗保险惠民政策、便民措施、办事流程及我市打击欺诈骗保的高压态势，并就百姓关心的异地结算、健康扶贫等相关政策进行了现场答疑，使百姓对医疗保险现行政策及“打击欺诈骗保，维护基金安全”有了更为立体、直观的感受，进一步提升了广大参保居民遵守医保法律法规的思想认识和水平。

（3）打击欺诈骗保持续保持高压态势。对协议定点医药机构开展专项治理检查，结合日常稽核、智能监控和举报投诉等线索集中检查，对发现的违法违规行为予以及时处理。一是开展了医保基金专项检查“回头看”，共检查定点医药机构5家，违规金额3.59万元，违约金4.98万元，合计扣款8.57万元；二是对我市2家二级公立医疗机构进行了年终考核，采取抽查病历、随机调取药品及耗材、深入科室检查、现场提问相关工作人员等方式，将考核结果作为总额控费清算工作的重要依据；三是对我市148家定点医药机构进行专项检查，检查率100%，共扣除违规金额27.88万元，违约金12.67万元，合计扣款40.55万元；四是每月按智能监控系统上传数据进行核对，经过初审、复审、终审三个环节确认最终扣款金额。2021年智能审核本地扣款2.11万元，异地扣款0.84万元，合计扣款2.95万元。

（4）城乡居民参保率名列前茅。一是为提升参保信息质量，加强基础数据管理，防止“漏保”、“断保”，截至目前我市户籍人口83682人，城乡居民应参保45298人，已参保43512人，参保率位列通辽地区各旗县第一位。二是加强与各部门协作，联合教体局及各学校、幼儿园为漏缴漏报的学生办理参保申报工作，2021年学生儿童参保缴费达到了17420人。三是全力打赢医疗保障脱贫攻坚战。通过与扶贫、民政等部门进行数据比对，摸实摸清应参保贫困人口名单，做实做细参保动员和参保缴费，对未参保的贫困人口逐一核准参保状态，积极动员、动态跟踪，实现了建档立卡贫困人口和特困救助人员全员参保。

（三）党的建设和领导班子建设开展情况

（1）领导班子建设工作开展情况。一是班子成员坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，大力加强对政治理论、专业理论和法律法规的学习，不断提高贯彻落实党的基本路线和各项方针政策的能力，促进各项工作全面发展。二是充分发挥领导班子带头作用。班子成员在思想上、作风上、工作上率先垂范，使班子整体工作效率得以提升。三是领导班子始终坚持集体领导与个人分工相结合的原则，加强民主集中制，健全科学的领导体制和工作机制，大事讲原则，小事讲风格，自觉维护班子团结统一，确保政令畅通。

（2）宣传思想和意识形态工作开展情况。一是通过多种形式教育引导广大党员干部不断增强四个意识，使党员干部明确抓意识形态工作的基本遵循，增强责任意识和使命担当。二是始终坚持把宣传思想和意识形态工作与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，确保各项工作有效开展。三是坚持以理论学习为指导，不断提高党员干部的思想政治素质，全年共组织专题学习10余次、专题党课3次、红色主题观影2次、观摩红色教育基地1次。四是着力加强宣传阵地管控，严格信息发布程序及内容审核，实时发布意识形态新动向、弘扬主旋律、传播正能量，营造健康向上的氛围。

（3）党风廉政建设工作开展情况。一是党风廉政建设领导小组严格落实“一岗双责”，坚持把党风廉政建设列入重要议事日程，与各项工作共同开展，确保各项任务落到实处。二是结合以案促改专项行动，不断将党风廉政建设工作推向深入，截至目前，共开展专题学习4次，警示教育3次，交流研讨2次，专题民主生活会一次。三是始终教育广大干部职工坚决贯彻落实中央八项规定精神，坚定彻底纠正形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风，从严从实抓出实效，领导干部严以修身，模范带头，严以律己，自觉遵守廉政守则。

（4）统一战线工作开展情况。一是强化理论武装，提高思想认识。始终坚持把学习贯彻中央统战工作会议精神作为统一战线首要政治任务，切实提高广大干部职工对新形势下统一战线工作重要性、必要性和长期性的认识。二是加强组织领导，完善统战制度。按照工作职责，明确了统战工作分工，制定了实施方案及工作计划。三是健全和完善了统战工作制度，建立了统战人员信息登记系统，为更好地开展工作奠定良好基础。四是开展主题活动，提升工作成效。积极开展打造爱国活动周观看爱国主义影片等主题教育实践活动，进一步提升了员工凝聚力和统一战线工作成效。

（5）铸牢中华民族共同体意识工作完成情况。一是持续深入推进国家通用语言文字教育和推广使用国家统编教材宣传，全年共开展集体学习5次，铸牢中华民族共同体意识党课1次，专题研讨1次，统编教材专题党课1次，观看教育宣传影片3次，参加“铸牢中华民族共同体意识”研讨培训班1人次。二是加强民族宗教政策宣传学习。认真贯彻执行党和国家的民族政策法规，围绕“共同团结奋斗，共同繁荣发展”的主题，进行广泛的民族政策、民族理论、民族知识宣传教育活动。三是不断巩固和发展“平等、团结、互助、和谐”的社会主义民族关系，在单位内部形成了尊重少数民族风俗习惯、宗教信仰和民族传统文化的良好风尚，各族干部职工团结和睦、关系融洽。

（6）各级巡视巡察、督导督查反馈意见的整改落实情况及2020年度考核结果反馈问题整改落实情况。2020年度市委第三考核组对我中心进行实绩考核工作，其中所反馈意见问题均已整改完毕。

（7）2021年度受上级表彰奖励、通报表扬，年度工作在全国、全区、通辽市排名靠前情况。

无。

二、存在的主要问题及受上级通报批评情况

（一）存在的主要问题。

（1）一是在党建工作方法上缺乏创新，部分党建工作制度落实还不够严格；二是以党建促发展的思路不多，解放思想的程度还需进一步加大，党建工作与中心工作结合不够；三是受场地、经费、人员等因素影响，开展党组织生活的频次不高，效果不突出，党支部阵地建设还不规范。

（2）在医保制度的不断深化改革下，各项惠民举措的不断出台，使参保人员能够自行选择所需就医的医院，患者具有很强的流动性，与控制医保转院量之间存在冲突。

　  (3)目前医疗救助和政府大病兜底工作存在转外就医即时结算票据不能实现一站式结算，只能手工核销，加大了医审工作的难度。

（二）受上级通报批评情况。

无。

三、下一步工作措施

（一）扎实有序开展党建工作。一是突出政治建设，增强政治能力。要坚决贯彻新时期党建工作总要求，教育引导党员干部切实增强党内组织生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。二是夯实基层基础，建强战斗堡垒。继续深入推进“最强党支部”、“四强四优”等专项活动的进程。三是深化党建融合，提高服务能力。加强党员干部教育管理，深入开展廉政教育，坚决把政治纪律和政治规矩挺在前面。把握机遇，探索加强党风廉政建设的新办法、新途径，努力开创党风廉政建设和医疗保险经办工作新局面。

（二）进一步加大宣传力度。继续开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动，依托媒体主动公开曝光典型案例，引导公众正确认识和主动参与基金监管；加强新闻宣传和政策解读，主动与主流媒体合作，积极利用新媒体，开展多角度、多维度、形式多样的宣传工作，提高广大群众对医保工作的知晓率和满意度。

（三）全面提升管理服务水平。加强医保基金预算绩效管理。全面实施预算绩效管理，优化资源配置，提升公共服务质量；不断提升经办服务水平，推进政务服务“好差评”工作落实落细，实施统一的医保政务服务事项和办事指南，加快推进服务事项网上办理工作。深入基层开展调查研究，面对面倾听群众呼声，实实在在解决问题。在全心全意为人民服务中履职尽职，以优异的工作成效服务于民、取信于民，为我市医疗保障事业健康发展做出自己的贡献。