〔2022〕19号

霍林郭勒市医疗保障局

关于印发《政务服务“就近办”改革攻坚行动实施细则》的通知

局机关各股室，市医保中心：

现将《政务服务“就近办”改革攻坚行动实施细则》印发给你们，请遵照执行。

霍林郭勒市医疗保障局

2022年4月18日       

霍林郭勒市医疗保障局

政务服务“就近办”改革攻坚行动实施细则

按照通辽市人民政府办公室关于印发通辽市医疗保障政务服务“就近办”改革攻坚行动实施细则的要求，结合工作实际现将医疗保险服务业务下放、下沉，不断提高基层医保服务能力，按上级工作要求制定本细则。

一、任务目标

　　(一)总体目标

增强服务意识，创新管理方式，加快医保经办服务下沉，充实人员、设备，提升街道、嘎查村(社区)、社区卫生服务中心基层医保服务体系。

　　(二)攻坚任务

依托社区、党群服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，着力解决基层医保公共服务缺位、参保人员高频次到市政务服务中心集中办理业务等痛点、堵点问题，将服务窗口前移，分步骤、分批次将相关医保政务服务事项下沉到街道、社区办理，实现异地转诊人员备案、参保人员信息查询、转诊备人员、外埠长期居住人员医疗住院费用零星报销材料受理、门诊慢病申报业务等高频便民事项“就近办”持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、下沉事项

(一)下沉个人医保服务事项

将我市医保窗口服务中涉及个人办理的参保登记、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定、城乡居民医疗保险参保、续保、异地就医备案、政策咨询等业务下沉至乡镇(街道)党群服务中心、便民服务中心集中办理。

　　（二）下沉医保门诊特慢病

　　将医保门诊特慢病申报备案下沉到二、三级定点医疗机构和社区卫生服务中心办理，将门诊“两病”待遇支付下沉到社区门诊、嘎查村卫生室办理，并探索将其他门特慢病服务下沉延伸。

三、主要措施

(一)梳理公布全市统一的医保“就近办”事项清单

全面梳理申报量大、办理程序简单的医保高频便民服务事项，形成事“就近办”事项清单，并向社会公布。(责任单位:霍林郭勒市医疗保险服务中心，完成时限:3月底前)

(二)优化办理流程

按照“减环节、减材料、减时限、一次办”的要求，对全市医保“就近办”事项服务流程进行统一优化，并向社会公布。(责任单位:霍林郭勒市医疗保险服务中心，完成时限:3月底前)

(三)全面实施业务下放相关准备工作

医保部门负责统筹管理业务办理完成业务经办人员培训、业务交接、数据导入、窗口设置等相关衔接准备工作。开展医疗保障基层服务示范点、经办服务示范窗口建设，推进医保便民服务事项“就近办”。(责任单位:霍林郭勒市医疗保险服务中心，完成时限:3月底前)

(四)加强医保业务平台配套建设

加快推进医保“就近办”事项业务系统与各社区便民服务中心互联互通，为“就近办”事项提供技术保障。(责任单位:霍林郭勒市医疗保障局、霍林郭勒市区人民政府，完成时限:6月底前)

(五)设置社区经办服务“就近办”事项“综合窗口”

配备必要的自助终端设备，配齐医保“就近办”综合服务窗口工作人员，做到所有服务事项“全科受理”。(责任单位:霍林郭勒市人民政府，霍林郭勒市医疗保障局，霍林郭勒市医疗保险服务中心，完成时限:6月底前)

(六)加强窗口人员业务培训

根据不同事项特点，组织社区便民服务中心窗口人员开展有针对性的业务培训，切实提高窗口人员业务能力，确保“就近办”事项“接得住、办的好”。(责任单位:霍林郭勒市医疗保险服务中心，完成时限:6月底前)

四、工作要求

(一)强化四级医保经办服务体系建设

优化医保经办机构资源配置，合理配备与定点医疗机构数、参保人员数以及工作职责相匹配的经办力量，加强履职所需的人员、设备、经费等方面的保障。推进医保经办队伍专业化、规范化，全面提升医保经办服务水平，为街道、社区、社区卫生服务中心承接下放业务提供必要的工作条件和业务指导。推进医保经办服务纳入基层公共服务一体化建设，保障职能、人员、工作到位，构建覆盖全市医保经办管理服务体系。

　　(二)提升基层医保经办服务能力

增加街道、嘎查村(社区)医疗保险管理服务能力，配备工作人员。街道、嘎查村(社区)结合本布人口规模以及现有管理服务机构情况采取专人专干、设立医疗保险服务专属办公区，建立“一站式”窗口，统一标识、标牌。明确工作职责、业务流程和便民措施，实现个人办理的参保登记、城乡居民医疗保险参保、续保、异地就医备案、政策咨询等业务一个窗口一次性办完。

　　(三)提供信息系统运行支撑

实现政务信息系统覆盖到位，配备必要的网络、信息化设施设备。推进医保平台和税务端缴费系统深度融合。全面实行医保政务服务事项“掌上办”、“网上办”，加快推进医保电子凭证使用,实现医保缴费、账户查询、定点医疗机构查询、跨省就医自助备案等业务线上办理，更加方便参保群众就医购药、转诊转院。

附件:1、霍林郭勒市医疗保障政务服务第一批“就近办”事

项清单

　　     2、霍林郭勒市医疗保障政务服务第一批“就近办”

　　　　　  事项流程