工伤保险目前面临的问题和解决办法

（针对工伤保险工作当前所面临问题的调研报告）

霍林郭勒市霍煤退休人员管理服务中心（以下简称退管中心）根据内煤社发[2011]12号《关于霍林郭勒市霍煤退休人员管理服务中心社会保险业务独立经办的意见》（以下简称《意见》）。自2011年4月正式接手内蒙古霍林河煤业集团有限责任公司（以下简称霍煤集团）退休工伤人员社会保险业务以来严格实施自治区煤炭社保局工伤管理规定，确保退休工伤队伍稳定。

一、近年来，按照自治区煤炭社保局的部署，退管中心协同霍煤社保完成退休人员工伤保险的以下工作。

1、按照《意见》要求设立了养老保险基金和工伤保险基金账户并报自治区煤炭社保局备案。

2、按照《内蒙古自治区工伤保险定点医疗机构医疗服务协议书与本市三家医院和通辽二家医院签订医疗服务协议。

3、根据医院对工伤退休人员开出住院诊断进行核实和签字。

4、按照自治区规定同本市三家医院和通辽两家医院签订协议，严格按照审查制度控制泡病号、多开药、赖床等现象。住院审批由分管领导签字、单位盖章、工伤科审查为准。不定时的抽查住院情况，不符合住院程序标准的一律不予报销。

5、开通与自治区煤炭社保局连接的工伤保险报销专用网，并上传药费。

6、对自治区煤炭社保工伤保险报销专用网进行维护和调试以反馈问题。

7、配合自治区对药费进行查阅，并发放自治区煤炭社保局审批的药费和补助。

二、2019年随着上一年工伤交接工作的顺利完成，今年退管中心继续开展工伤保险工作，并取得一定成效。

1、通过自治区煤炭社保工伤保险系统上传了2018年末和2019年初发生的药费二十多万元。

2、发放享受工伤保险固定待遇的护理费91552.5元。

3、按照自治区规定对五家协议医院进行检查，就医疗资格、医疗设备、医疗条件及住院情况进行核查，杜绝出现挂床不治疗、大处方开药、目录外用药等情况。

4、接待工伤退休有问题人员110人次，做好来访登记并热情接待耐心讲解。

5、通过老工伤认证工作，发现一名老工伤同志不在自治区工伤系统内。我们上报了这位老同志的资料，并配合自治区把该工伤人员纳入系统内，使其可以享受工伤保险待遇。

6、制定发放计划，拟定发放明细，核对门诊、住院发生药

费的票据。

工伤保险是分散企业风险，维护职工合法权益，确保社会稳定的安全网和减压器, 它作为社会保险的重要组成部分，在我国经济高速发展，而劳动者因工受伤、伤残或受到职业病伤害情况十分严重的今天，越来越受到社会各界的普遍关注。近期我带领相关工作人员对工伤保险工作当前所面临问题进行了调研，并提出了针对性的解决办法。
    三 、存在的问题

   （一）工伤金财网系统经常无法正常登陆，造成工伤费用信息报送效率较低。由于工伤职工在工伤治疗过程中非工伤治疗享受医疗保险待遇，医疗保险部门也需要发票，为此建议在正式打印发票前应对工伤费用进行初步的核实，协议医院根据核实情况分别出具工伤保险、医疗保险发票及清单。各协议医院建议自治区煤炭社保局在拒付时说明拒付理由并出具正式文件。工伤费用报销发放过程繁琐，效率低下。

（二）强制措施力度不够，相关部门缺乏配合协调。

尽管《劳动法》、《劳动保障监察条例》、《工伤保险条例》和即将开始实施的《社会保险法》都明确规定，对不参加工伤保险的单位和企业负责人可以进行处罚，而在实际工作中，处罚措施难以完全落实到位；而工伤保险扩面涉及企业主的切身利益，民营业主多以效益不好为借口，不参加工伤保险。如果相关部门（劳动、税务、安监局等）不齐抓共管，采取强制措施形成联动机制，单靠社保局（社保局没有强制手段）很难将扩面工作落到实处。

（三）政策原因使得商业保险和工伤保险发生矛盾

 
    商业保险作为社会保险的补充形式，是金融企业以赢利为目的的一种经营活动，它的保险金额取决于投保时缴纳保费的多少，而工伤保险是国家强制的社会保险，目的是保障劳动者受到伤害后的基本医疗和生活，而不是赢利。因此，有的高危企业参加了商业保险，认为就可以替代工伤保险。比如我县的房地产开发企业和建筑公司，他们在项目开工前去建设局办理相关手续时就被强行办理了商业人生意外伤害险，因此为了降低用工成本就拒绝参加社保局的工伤保险。其实，商业保险和社会保险是社会保障体系的不同层次，二者的给付标准不但大相径庭而且并不存在利益冲突。

     （四）宣传力度不够。

   2004年国务院出台了《工伤保险条例》，为扩大工伤保险的覆盖面，提高工伤保险参保率提供了强有力的政策保障。《条例》颁布以来，有些用人单位法人和劳动者对参保政策不了解，造成不愿办理参保手续，有的企业老板虽然愿给劳动者参保，但有的劳动者不配合，认为打工不固定，只愿每月拿现钱放进自己的口袋就可以了，从来不知道也不过问企业有没有为自己办理了工伤保险。自身缺乏维权意识。由于宣传工作力度不够，也导致商业保险抢占我们的“市场”，影响了扩面工作正常开展。

四、对策

为改变目前工伤保险工作的被动局面，我对如何做好今后工作提出如下几点建议：

（一） 加强组织领导，实现有机整体联动。

因工伤保险扩面征缴工作涉及面广、难度大，要加强与税务、安监、城建、人事等部门的协调配合，各司其职，整体作战。劳动保障行政部门要切实履行工伤保险扩面牵头职能，加强督促指导和基本管理，做好政策解释、宣传，加大扩面力度，做到应保尽保。安全生产监督管理局将参加工伤保险作为颁发安全生产许可证的必备条件，依法督促企业参加工伤保险，不参加或未按时缴费的企业不核发《安全生产许可证》。建设局按照《安全生产证许可条例》依法从社保局为农民工强制办理工伤保险。

（二）加大宣传力度，营造氛围。

为强化用人单位和劳动者依法参加工伤保险的意识，劳动保障部门不仅要开展上街咨询、散发宣传单的活动，还要通过广播、电视、报刊等进行工伤保险政策宣传，营造参加工伤保险利国利民的浓厚氛围，做到家喻户晓，人人皆知。对高危行业和多发事故企业法人进行针对培训，提高安全生产主动性，做到预防为主。切实解决企业负责人及其从业人员认识上的不足和观念上的误区，特别是要宣传工伤保险与商业保险相比具有的优越性（工伤保险支付原则是上不封顶下不兜底，商业保险实行定额支付），增强企业缴纳工伤保险费的积极性。同时，发动群众参与扩面，把宣传群众，发动群众，提高群众的自我保护意识作为扩面的重要举措，职工亲身参与扩面，主动维权，推动扩面工作的顺利开展。总之，通过政策宣传，让企业和劳动者从“要我参保”成为“我要参保”的自觉行动，从而维护企业和劳动者的合法权益。对大额支付的业务社保局要牵头举行费用发放仪式，主动邀请相关部门相关领导和新闻媒体录像录音大肆报道。以此作为一种宣传手段，让这一险种尽快家喻户晓。

    （三）加大执法力度，扩大影响。

要正确处理好地方经济发展和劳动用工管理的关系，在经济不发展、企业经营困难、劳动保障法规政策宣传学习不透彻、企业不懂法的情况下，劳动保障执法监察必须坚持宣传教育为主的原则，不断规范企业劳动用工管理，经宣传教育，屡教不整改，不纠正的，必须严格执法，严肃查处。要加强劳动保障执法队伍的建设工作，全面提高队伍素质，提高依法行政能力，提高服务水平，通过不断深入基层、深入企业耐心细致地开展工作，有计划、有目标、逐户帮助企业规范劳动用工，依法参加社会保险，对存在违法违规行为的用人单位，按照相关法律法规进行严管重罚，并且在新闻媒体曝光。通过深入细致的工作，彻底杜绝个别领导帮企业打招呼，不缴或者少缴保险费的现象。要树立今天为企业省钱，明天一旦发生工伤就是为企业增加负担的观念。为我县市工伤保险业务的开展营造良好的政策氛围。

                               2019年10月9日

                                   杨振华